На фоне пандемии Минздрав готовится провести широкую реформу по оптимизации сети медучреждений. В бюджете заложены большие деньги – на преобразования выделят около 800 млн евро из структурных фондов Евросоюза, пишет еженедельник "Экспресс-неделя" .Львиную долю этих средств бросят на клиники в крупных городах страны, а вот над районными больницами нависла угроза. Основной вопрос, смогут ли местные власти сохранить их, если правительство нацелилось на то, чтобы избавиться от «неэффективных», по мнению столичных чиновников, стационаров?
Понять, как именно пройдет реформа, не так просто, поскольку в Минздраве утверждают, что ничего закрывать не будут. Тем не менее и оппозиция, и представители ассоциации районных больниц говорят без обиняков – в результате преобразований будет ликвидирован целый ряд отделений в провинциальных клиниках, количество больничных коек сократится, объемы медицинских услуг в регионах снизятся, доступ жителей к учреждениям здравоохранения в целом уменьшится, и все это на фоне пандемии коронавируса.
Согласно критериям Минздрава, эффективная и экономически сильная больница должна располагать как минимум 90 койками и принимать по 4 тыс. пациентов в год. Уже сейчас можно сказать, что множество стационаров в регионах выполнить такое требование не смогут, что признается и на уровне министерства. Для тех, кого это не устраивает, ведомство предусмотрело альтернативу.
Так, муниципальным больницам предложат переквалифицироваться в общественные центры здоровья с базовым пакетом услуг. Правда, в этом случае они, скорее всего, смогут оказывать только первичную медико-санитарную помощь. Некоторые – первичную и специализированную (вторичную), но только в условиях дневного стационара.
Второй вариант предполагает выход медучреждений из-под прямого контроля самоуправлений – им предложат стать филиалами республиканских больниц, подчиненных Минздраву, то есть правительству.
В третьем случае районные клиники принудят найти оптимальную форму взаимодействия друг с другом, чтобы те соответствовали критериям. Они должны будут сотрудничать на основе отдельных договоров.
Помимо этого, утверждается, что больницы могут не делать ничего и существовать дальше, но в таком случае ни учредителям, ни руководству не стоит рассчитывать на средства из фондов ЕС. Из 800 млн евро им не достанется ничего.
Впрочем, пока вопросы об изменениях обсуждаются с интересантами, как проект будет выглядеть в финальном виде, еще неясно. Этого не знают и руководители больниц в районах, но исходя из того, что слышат, предчувствуют недоброе. Наиболее точно ситуацию охарактеризовала председатель правления Литовского союза глав медучреждений Виолета Григене: «Повисла всеобщая тревога, неопределенность, сомнения относительно результатов и целей реформы, а также ее практического исполнения».
ПОЗИЦИЯ МИНЗДРАВАМы решили прояснить ситуацию и задать волнующие общество вопросы замминистра здравоохранения Дангуоле Янкаускене. Именно она курирует процесс подготовки к реформе.
Руководство больниц, медики и главы районных самоуправлений опасаются, что преобразования вынудят муниципалитеты вывести стационары из-под контроля местных властей. В результате этого маленькие города лишатся клиник – удовлетворить запросы Минздрава они не смогут при всем желании. Замминистра говорит, что это не совсем так.
– Ни в видении реформы, ни в законопроектах, регламентирующих реформу сети здравоохранительных учреждений, нет положений, где было бы сказано, что государство перенимает права и обязанности собственников муниципальных больниц или других медучреждений. Напротив, в проектах значение самоуправления расширяется, утверждается новое номенклатурное учреждение на уровне самоуправления – центр здоровья, который может быть учрежден на основе уже действующей структуры. Такой центр и дальше будет подчинен самоуправлению, только в этом медучреждении изменится структура оказываемых услуг. Центры здоровья будут оказывать услуги первичной и вторичной медпомощи, а согласно закону о местном самоуправлении оказание первичной помощи – самостоятельная функция самоуправления. В будущем она будет интегрирована. Интеграция услуг – главная задача, которая улучшит возможность для пациента попасть к лучшему врачу, – подчеркивает замминистра.
То, что доступ к медицинским услугам в Литве оставляет желать лучшего, ни для кого не секрет, и в регионах это чувствуется как нигде более. Достаточно взглянуть на статистику. Так, до начала пандемии в 177 староствах не было семейных врачей, в 88 % административно-территориальных единиц такого типа не было психиатров. Такие данные со ссылкой на Институт гигиены привел врач, профессор Вильнюсского университета Витаутас Касюлявичюс. Учитывая особенности реформы, можно понять, что после преобразований ситуация, скорее, ухудшится, нежели улучшится.
В свою очередь замглавы Минздрава вновь сделала акцент на центрах здоровья. Что касается нехватки медиков, Д. Янкаускене рассказала, что сейчас на одного семейного врача в среднем приходится от 1 500 до 1 800 жителей.
– В центрах здоровья будут возможности улучшить доступ к услугам семейного врача, прибегнув к помощи всех членов его команды, которые, исходя из своих компетенций, возьмут на себя те функции, которые не может взять на себя обычный терапевт. Семейный врач сможет уделить больше времени диагностике и лечению. В таком центре можно эффективнее оказывать услуги пациентам, выписанным из стационара, улучшить надзор за хроническими заболеваниями и своевременно прибегать к вмешательствам с целью уменьшить запрос на стационарное лечение в будущем. Подчеркиваем, что в каждом центре самоуправления может работать больше врачей-специалистов, чем предусмотрено в базовом пакете, если самоуправление привлечет таких специалистов, – говорит Д. Янкаускене.
Каким образом привлекать кадры, если профильные отделения в районных больницах будут закрываться, а стационаров будет все меньше и меньше? На этот вопрос замминистра отвечает так: муниципалитеты смогут привлечь врачей за счет специальной программы. Расходы на обучение медиков будут компенсированы Евросоюзом.
НЕРАВНЫЙ ДОСТУПКлючевые опасения специалистов и критиков сводятся к тому, что реформа усилит социальное неравенство – одну из главных проблем современной Литвы. По данным Института гигиены, сегодня около 15 % литовских детей живут в 20 км от стационаров. Порядка 13 % женщин – в 30 км от медпунктов, где им могут оказать услуги акушеры-гинекологи. Одновременно страна на протяжении многих лет не может добиться ощутимого прогресса в снижении уровня смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В сельской местности от этого недуга умирают почти 60 % больных.
В министерстве говорят, что об этом знают.
– Упомянутые проблемы вызваны множеством явлений: неэффективное оказание первичной помощи, ограниченный и неравный доступ к специализированной помощи, неэффективная сеть больниц; ограниченное развитие интегрированных услуг, неэффективно работающая скорая помощь и пр. С учетом того факта, что причин много, и меры по предотвращению будут разные. Одна из них такова – Минздрав, стремясь улучшить качество услуг по охране здоровья, осуществляет проект «Улучшение качества здравоохранения с помощью подготовки стандартов интегрированной охраны здоровья, где затрагивается вопрос о главных причинах смертности из-за ключевых болезней и нарушений здоровья», финансируемый из фондов ЕС. Цель этого проекта – улучшить качество услуг здравоохранения, создав методические документы о главных причинах смертности в Литве. Проще говоря, пути пациента, – говорит. Д. Янкаускене.
Кроме того, в министерстве планируют создать модель по надзору за пациентами, страдающими от нескольких болезней сразу. В случае пожилых людей это обычная ситуация, но сегодня система работает так, что, прежде всего, врачи борются с острыми заболеваниями, а не хроническими.
– Сейчас тестируются 14 инновационных и эффективных моделей по оказанию услуг, создающих предпосылки для улучшения качества здравоохранения и его доступа для пациентов, болеющих двумя и больше хроническими неинфекционными заболеваниями. Их будут испытывать до середины 2023 г. Модели тестируют 44 медучреждения в 22 самоуправлениях – семейные клиники, оказывающие амбулаторную медпомощь. Прямую пользу ощутят 4 564 пациента. После испытаний будут выбраны наиболее эффективные и подходящие для Литвы модели. Они будут внедрены на национальном уровне в муниципальных центрах здоровья, – рассказала нам замминистра.
ДЕТИ – НАШЕ ВСЕ?Известно, что в реформе заложен алгоритм сокращения детских отделений в районных стационарах. При этом качество и доступ к услугам такого типа уже сейчас оставляет желать лучшего. Так, по статистике, вероятность смерти новорожденного в провинциальных городках, например, в Ширвинтос, Кельме или Шальчининкай, в пять раз выше, чем в Каунасе или в Вильнюсе. Несмотря на это, Минздрав не считает нужным сохранять их.
– Трансформация детских стационаров является составной частью реформы. Анализ показывает, что часто в стационаре лежат амбулаторные больные, которые оказываются там не столько из-за медицинских, сколько из-за социальных причин. Кроме того, загруженность детских отделений относительно небольшая и держать целые отделения просто нерационально, поскольку их приходится содержать за счет других. Поэтому мы призываем самоуправления кооперироваться и учреждать дневные стационары для детских болезней, – указывает Д. Янкаускене.
В то же время собеседница подчеркнула, что в каждом самоуправлении останутся терапевтические отделения. Акушеры, педиатры, хирурги и врачи-психиатры продолжат оказывать услуги в стационарах. Правда, с одной оговоркой – в дневное время.
ДОМЧАТ С ВЕТЕРКОМЕсли подвести аргументы и тезисы замминистра к единому знаменателю, суть реформы будет такова: стационаров в регионах станет меньше, большие больницы должны будут взять на себя новые обязательства и принять дополнительных пациентов. Правда, что думают об этом главврачи клиник в Вильнюсе, Каунасе, Клайпеде и Шяуляй, пока неясно. Доступ к услугам в провинции отчасти уменьшится, зато качество лечения станет лучше.
Также Минздрав намерен провести централизацию станций скорой помощи. Число бригад и машин будет увеличено. За счет этого жители в регионах, лишенные стационаров на местах, в случае необходимости будут быстро доставлены в большие больницы. Предполагается, что в городе бригада должна прибыть к человеку за 15 минут, в сельской местности – за 25 минут.
По данным министерства, расходы на здравоохранение Литвы составляют 7,57% ВВП. Средний показатель в ЕС – 9,13%. С одной стороны, это немало, с другой – государство включает сюда затраты на обеспечение больниц, то есть электроэнергию, газ и т. п., в то время как страны-партнеры в других странах такие издержки не учитывают, поэтому в действительности республика выделяет на нужды общественного здоровья не так много.
Денис КИШИНЕВСКИЙ, «Экспресс-неделя».На снимках:
Вместо больниц в регионах Минздрав планирует учредить центры здоровья, где будут оказывать услуги первичной и вторичной медпомощи.
На фоне пандемии Минздрав готовится провести широкую реформу по оптимизации сети медучреждений. В бюджете заложены большие деньги – на преобразования выделят около 800 млн евро из структурных фондов Евросоюза, пишет еженедельник "Экспресс-неделя" .
В третьем случае районные клиники принудят найти оптимальную форму взаимодействия друг с другом, чтобы те соответствовали критериям. Они должны будут сотрудничать на основе отдельных договоров.
В свою очередь замглавы Минздрава вновь сделала акцент на центрах здоровья. Что касается нехватки медиков, Д. Янкаускене рассказала, что сейчас на одного семейного врача в среднем приходится от 1 500 до 1 800 жителей.
Кроме того, в министерстве планируют создать модель по надзору за пациентами, страдающими от нескольких болезней сразу. В случае пожилых людей это обычная ситуация, но сегодня система работает так, что, прежде всего, врачи борются с острыми заболеваниями, а не хроническими.
ДОМЧАТ С ВЕТЕРКОМ
